المعلومات الشخصية

الرقم الوطني

الاسم الكامل

تاريخ الميلاد

فصيلة الدم

ذكـر

إنثـي

معلومات الاعاقة

نوع الاعاقة ---أختر من القائمة--- حركية بصرية سمعية ذهنية نفسية

تشخيص الاعاقة ---أختر من القائمة--- ضعف سمع التوصلي السمع الحسي السمع المختلط

درجة الاعاقة ---أختر من القائمة--- خفيفة متوسطة شديدة

سبب الاعاقة ---أختر من القائمة--- وراثي حادث مرض مكتسب ولادة مبكرة غير ذالك

المعلومات التعليمية

المستوى الدراسي ---أختر من القائمة--- بكالوريس دبلوم عالي دبلوم متوسط

المؤسسة التعليمية ---أختر من القائمة---

السنة الدراسية ---أختر من القائمة--- فصل الاول فصل الثاني فصل الثالث فصل الرابع فصل الخامس فصل السادس فصل السابع فصل الثامن

التخصص

معلومات الاتصال

رقم الهاتف (واتساب)

البريد الاكتروني

اقرّ بأن جميع البيانات أعلاه صحيحة وكاملة

Submit Reset